哪些人吃高蛋白飲食容易減重?
飲食與減重
這個真的是非常popular的議題啊! 我們先破題，20%的臺灣人，吃高蛋白飲食，容易控制食慾!
這個牽涉到FTO基因裡面的一個位點rs9939609 ! 它分成A跟T兩種基因型，帶有A的人佔臺灣20%，這類人食慾中樞的飽足感來得比較慢，所以帶有1.3倍到2.6倍的肥胖風險，衍生而來的糖尿病風險約是1.2倍到1.4倍。
你不胖，你是我兄弟(姐妹)!
在現代社會中，肥胖是一個禁忌而且帶有歧視的標誌，會導致目前的結果不是沒有原因的，過度肥胖，和各種慢性病有相關，導致各類醫療上面的負擔。而且通常我們都認為，過度肥胖是因為個體無法控制自己的慾望，因此會把肥胖和無法自律畫上等號，這種說法也對也不對。在精卵結合的時候，上帝擲骰子，假設有個體拿到了所有的偏向食慾無法控制的基因組，在熱量充斥的現代，真的很難避免肥胖。我們所謂的多基因性狀，通常是基因決定了20%到30%，環境決定了剩下的60%到70%，但在這一種極端值，基因會決定到90%以上。我們的基因醫學發軔於英國跟美國，這2個國家的肥胖問題也相當嚴重，所以和肥胖相關的基因其實非常早就進入了我們的領域中。
FTO進入智人射程範圍，有多早呢?
人類基因體計畫大約在2001年才完全公佈，2007年在義大利薩丁尼亞島，就有辦法做一個GWAS study，找了4000多人，在整個基因組裡面尋找和體重相關的基因位點，不做不知道，做了嚇一跳，排名前幾名的幾個基因位點，都在FTO基因裏面，而且集中在第一內含子內。從此以後FTO基因一戰成名，這類的研究延伸到其他族群，居然也都一樣和肥胖相關。那到底他是怎麼樣影響我們的體重呢?
問，就是不知道
科科。這件事情沒有單一的答案，FTO基因變異點會影響到我們的脂肪生成，會影響到我們脂肪代謝熱量的方式，甚至會影響到粒線體；當然最重要的其實是影響到我們的食慾中樞，我們進食的習慣及對於高熱量食物的渴望，會因為某些FTO變異點而有根本的不同。
鏡頭轉到臺灣
中研院在2019年，和敏盛綜合醫院李威傑醫師合作，分析了1110個因為極度肥胖而必須要做減重手術的病人。這些人的BMI都大於35。我們分析他身上到底有哪些變異點跟一般人不一樣。裡面排名前六名都是FTO基因的變異點，不出所料rs8050136及rs9939609排名第一及第二，這些都是過去其它族群的肥胖相關變異點。這證明了病態性肥胖是普世價值，而且有很大一部分，是因為基因的緣故而不是意志力不足。
那我們有沒有解方呢?
先從飲食開始，其實在2014年就有人針對rs9939609，利用食物中熱量來源配比，看看會不會影響他們的食慾。(這個在美國的研究有個花俏的名稱 POUNDS LOSS TRIAL)。當時沒有什麼生酮飲食，所以熱量配比並沒有像現在這麼極端(我們現在會有人把碳水化合物的熱量來源壓到10%以下，也就是所謂的生酮飲食)，他們僅把熱量來自蛋白質分成兩組15%及25%，他們發現25%的那一組，如果你帶有rs9939609 A基因型，食慾分數會明顯下降。講大白話，我們台灣有20%的人，多吃點蛋白質，對無痛減重有幫助! 各位試想現在臺灣的飲食習慣，白飯和麵條等澱粉類食物，佔比越來越少，大部分人一餐頂多半碗飯；反而在各個便利商店，調理過的雞胸肉，各式各樣植物蛋白質非常便利的買到。在臺灣這個社會，讓食物熱量蛋白質超過25%，其實是小碟一盤，非常容易實踐。
最近10年來，許多影響食慾中樞的減肥藥物，紛紛問世，效果出乎意料(GLP1等)，截至目前為止，對於神經系統、心臟系統、腎臟系統，看來都有正向的影響。這些藥物，和減重手術一樣，必須擺在最後一線。畢竟對大部分人而言，體重就像是血壓，體溫，血糖一樣，是一個反應背後健康程度的因子。過度用人為方式去干預，可能會讓人忽視背後的潛在病因。
參考資料
1)Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J, Najjar S, Nagaraja R, Orrú M, Usala G, Dei M, Lai S, Maschio A, Busonero F, Mulas A, Ehret GB, Fink AA, Weder AB, Cooper RS, Galan P, Chakravarti A, Schlessinger D, Cao A, Lakatta E, Abecasis GR. Genome-wide association scan shows genetic variants in the FTO gene are associated with obesity-related traits. PLoS Genet. 2007 Jul;3(7):e115. doi: 10.1371/journal.pgen.0030115. PMID: 17658951; PMCID: PMC1934391.
2)Ganeff IMM, Bos MM, van Heemst D, Noordam R. BMI-associated gene variants in FTO and cardiometabolic and brain disease: obesity or pleiotropy? Physiol Genomics. 2019 Aug 1;51(8):311-322. doi: 10.1152/physiolgenomics.00040.2019. Epub 2019 Jun 14. PMID: 31199196.
3)Huang T, Qi Q, Li Y, Hu FB, Bray GA, Sacks FM, Williamson DA, Qi L. FTO genotype, dietary protein, and change in appetite: the Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies trial. Am J Clin Nutr. 2014 May;99(5):1126-30. doi: 10.3945/ajcn.113.082164. Epub 2014 Mar 12. PMID: 24622803; PMCID: PMC3985215.
4)Chiang KM, Chang HC, Yang HC, Chen CH, Chen HH, Lee WJ, Pan WH. Genome-wide association study of morbid obesity in Han Chinese. BMC Genet. 2019 Dec 18;20(1):97. doi: 10.1186/s12863-019-0797-x. PMID: 31852448; PMCID: PMC6921553.
